Urgences

Un service d’URGENCES spécialisé en Traumatologie ouvert 24h/7j

Standard téléphonique propre à répondre à tout appel :
        -Tel urgences: 0826 968 968
        -Tel CMS : 01 34 08 14 95

Plusieurs médecins urgentistes expérimentés , se répartissant les gardes :
  • La journée : deux urgentistes sont sur place : l’un assurant la prise en charge des urgences et les premiers soins, le second les consultations de suivi pour les pathologies simples ; avant un éventuel avis orthopédique spécialisé qu‘il obtiendra en quelques jours.
  • La nuit : un urgentiste sur place prêt à répondre à toute urgence en s’appuyant sur les collègues chirurgiens et médecins de la Clinique Conti toujours joignables à travers une liste de gardes préétablie.
  • Des infirmières expérimentées capables de « dénouer » les problèmes , toujours serviables dans le but de minimiser l’angoisse que génère une urgence et compétentes pour aider les urgentistes dans la meilleure et prompte prise en charge possible.
Listes des principaux médecins urgentistes :
  •     Dr Patrick BOUSQUET, DU urgences chirurgicales.
  •     Dr Myriam DAUBY, DU urgences chirurgicales, DU de réparation juridique du dommage corporel.
  •     Dr Mariko SUMIYA, CAMU, attachée à l’hôpital Dubos, Pontoise.
  •     Dr Marie PELLETIER.
  •     Dr Stéphane DOUSPIS, CAMU, attaché à l’hôpital d’Eaubonne.
  •     Dr Medhi SALASHOUR, CAMU, attaché à l’Hôpital Pompidou, Paris.
  •     Dr Mosaab ALKHATIB.
  •     Dr Walid GHODHBANE.
Urgences et Informations-Prévention
Sport-Lésions du Genou
  1.     Les ligaments croisés antérieur et postérieur
  2.     La rupture du ménisque
  3.     La lésion du cartilage
Blessures et pratique sportive
Promouvoir la pratique sportive en toute sécurité par la Prévention : clef de la sécurité sportive.

1.Rupture Ligament Croisé Antérieur (LCA)
  • Les sports pivots : Foot, ski, volley, course…
  • Fréquence : +172% en 15 ans,et diminution de 80% pour les entorses de cheville et les fractures du tibia.
  • La prévention de la rupture du LCA et le retour rapide au sport après la chirurgie passent par le renforcement des muscles : Ils stabilisent et absorbent chocs.
  • Anatomie : Le  LCA relie le fémur au tibia il empêche le tiroir antérieur et contrôle la rotation; c’est un ligament majeur de stabilité du genou.
Mécanisme de la rupture :
Rotation interne et déplacement antérieur du tibia;
Ski :jambe fixe et fémur mobile capable de rotation
Football, basket, course : combinaison de course, rotation soudaine et arrêt dur; hyper-extension, rotation, arrêt.

Le programme de Prévention des ruptures du LCA :
L'amélioration des performances : permet une diminution de 70% des ruptures du LCA
  • Renforcement des hamstring : protège tibia de la translocation antérieur; et empêche l’ hyperextension (ski); équilibre quadriceps et ischiojambiers.
  • Des exercices spécifiques réduisent les lésions: programme de 20 mn par jour: séries de flexion extension de 30° à 80° sur un pied, musculation…
  • Programme de musculation spécifique selon type de sport :
        - Ski : hamstring +++: flexion-extension genou sur un pied,30°- 80°,5mn
        - Football: aérobic, fitness,musculation genou et fléchisseurs hanche
        - Préparation et condition insuffisantes=cause des blessures sport
        - Self-contrôle: savoir stopper si fatigue: risque blessure

Rupture Ligament Croisé Postérieur (LCP)

Le LCP évite les mouvements postérieurs du tibia : lésion rare sauf impact à haute énergie
Mécanisme, prévention
  • Causes: choc direct genou fléchi, pied fixe; changement t soudain de direction:rotation excessive fémur sur tibia; tacles (foot), ski, basket, course; hyperextension
  • Prévention: idem LCA
2. Rupture du ménisque
  • Encastré entre fémur et tibia; Absorbe les chocs;
  • Lésions variables: minimes (physiothérapie) à complexe(arthroscopie); non traitée : entraîne des lésions du cartilage(arthrose)
  • Cause : rotation-stress en compression (football, ski, course, basket, tennis)
Prévention rupture du ménisque
  • Diminuer la charge de l’impact sur genou en augmentant sa condition musculaire.
  • Plus les muscles absorbent les stress, plus ils protègent le genou des rotations anormales, et moins les surfaces articulaires sont exposées aux dommages.
  • Augmenter la capacité du membre inférieur à accepter une charge excentrique ;
  • Contractions excentriques: force produite par le muscle lorsqu’il s’allonge (quadriceps lors flexion genou).
  • Travail genou fléchi.
  • Protection contre impact: surface doux, chaussure avec insert absorbant,…
3. La lésion du cartilage
  •  Perte localisée de cartilage; douleur, raideur, gonflement, craquement; évolution spontanée vers arthrose;
  •  Défect mineur: répond à physiothérapie et restauration condition musculaire
  •  Défect majeur: repousse cartilage par stimulation spongieuse ou greffe cartilage; rétablissement:6 mois
  •  Éviter lors traitement activités à impact mécanisme et prévention
  •  Idem que pour lésions méniscales, parfois d’ailleurs associées
  •  Autres associations: lésions ligaments
  •  Problème biomécanique: alignement en varus, rotation interne, déséquilibre musculaire en cuisse
LESIONS SELON L’ACTIVITE SPORTIVE

Football :
  • Jambe : entorse de la cheville, périostite tibiale
  • Genou : lésions ligamentaires et surtout le ligament croisé antérieur du fait de la nature rotatoire (twisting) de ce sport; lésion du cartilage et/ou des ménisques; luxation rotule
  • cuisse : contusion, élongation musculaire (les ischio-jambiers)

La course à pied :

Des malalignements légers peuvent causer des problèmes multiples du coureurs :
  • Jambe : entorse de la cheville, périostite tibiale, fasciite plantaire, tendinite tendon d’Achille;
  • Genou : douleurs rotuliennes (chondromalacie rotulienne), genou du coureur (inflammation de la bande ilio-tibiale), tendinite du tendon rotulien, plica, kyste ménisco-poplité
  • Cuisse : crampes et élongation musculaire
Prévention : condition et training, chaussures adaptées, stretching, et petit appareillage pour contrôler alignement, rotation et longeur des membres.

Tennis :
  • Le genou du sauteur (rupture partielle du tendon rotulien avec tendinite)
  • Cuisse : élongation musculaire
  • Dos : lumbago prévention: condition physique, équipement et technique appropriés

Ski :

Genou : lésion du ligament croisé antérieur et ligament latéral médial (du fait du long bras de levier de rotation du ski), surtout chez la femme; lésion du cartilage articulaire (impact lors du saut) épaule: luxation et lésions de la coiffe des rotateurs
Pouce : rupture du ligament collatéral cubital (poteau ou bâton accroché entre pouce et index)

Prévention : condition physique de pré-saison et technique appropriée de chute.

Prévention Générale des Sport-Lésions du Genou :
Développer un programme d’entraînement
Eviter les sport-lésions du genou, et leur répétition, c’est éviter, malgré des moyens chirurgicaux de réparation de haute technicité (reconstruction du LCA, réparation du ménisque, réparation-greffe et régénération des défects du cartilage), le risque d’évolution vers la chondropénie : amincissement du cartilage et évolution progressive vers l’arthrose, pouvant aboutir à la nécessité de mise en place d’une prothèse de genou, chez l’athlète jeune ou âgé en fin de carrière.
Eviter les sport-lésions répétées du genou, c’est éviter la prothèse de genou.
En pratique orthopédique et médecine du sport, les lésions les plus courantes sont vues au genou.

Le genou est une articulation vulnérable, surtout lors d’activités sportives comportant des arrêts durs, retours rapides, rotations forcées et sauts, comme le football, basket-ball, tennis et ski, avec de hautes incidences de blessures.
Cette vulnérabilité est due à son design : stabilité par 4 ligaments, les 2 ménisques et les tendons.

Les lésions :
  • entorses d’un ou plusieurs ligaments : pied arrêté et rotation, hyperextension, force extérieure.
  • rupture du LCA (guide le tibia sur les condyles fémoraux) : mécanisme précédent, twist et pop, instabilité.
  • rupture ou entorse des autres ligaments (LLI, LLE, LCP).
  • lésions du ménisque.
  • lésions du cartilage articulaire : défect cartilage.
Prévention : éviter la survenue de ces lésions.
La biomécanique permet d’étudier les mouvements responsables du déplacement articulaire anormal en les décomposer à l’aide de photo-vidéo haute fréquence, d’analyser les muscles en cause par l’EMG, et de chercher à identifier les muscles s’opposant à ce déplacement anormal, et protégeant donc les structures du genou.

Sur le plan général, il est démontré qu’un programme de :
  • step-aérobic : cycle, footing, natation, step : entraînement cardiovasculaire et endurance ;
  • stretching, musculation avec poids et avec résistance à corde élastique aide et réduit le risque de blessure.

Plus la condition physique est bonne, plus le genou est fort et souple, plus le risque de blessure s’éloigne.

La rupture du LCA : prévention – plan
C’est le ligament du genou le plus souvent rompu. Sa fréquence a augmenté de 200% en 15 ans, quand les traumatisme de cheville (fracture et entorse) ont baissé de 90% ; 30% des trauma du ski concernent le genou ;
Rupture : twist and pop (bruit)
Mécanisme au football, basketball, volleyball, judo... : décélération et genou proche de l’extension : réception d’un saut sur un jambe ; changement brusque de direction avec pied planté, pivot et réduction, arrêt un pas genou en extension.
Mécanisme au ski : chute et rotation, hyperextension, soudaine hyperflexion lors réception d’un saut.
Une fois rompu, le genou est instable ; l’athlète a 80% de chance de dégrader les structures articulaires, cartilage et ménisque, avec arthrose progressive
Ski : bottes rigides et attaches étudiées pour se détacher avant la fracture de jambe, mais augmentation des forces de rotation ou d’hyper extension-flexion sur le genou, rompant le LCA >>augmentation nombre lésion LCA, et << nombre fractures tibiales.

Rupture LCA : instabilité, >> force de contraintes sur les plateaux tibiaux, lésions ménisques et érosions cartilage : arthrose : douleurs
Intervention réparatrice recommandée !
Lésions associées++ : ménisques et cartilage
Traitement : reconstruction par greffe

Programme de réhabilitation
Cycle et natation dans les 3 semaines après reconstruction, ski : 4-6 mois

Prévention
Renforcer muscles autour du genou : chocs absorbeurs et stabilisateurs articulaires>>protection contre lésion ligament et retour rapide au niveau athlétique antérieur.

Exemple du SKI : La force des ischio-jambiers protège de la translation antérieure du tibia qui rompt le LCA.
Si le ski dévie, la capacité musculaire de ramener le ski dépend de la force de leur puissance: si faibles, twist pop et gonflement ; dans le même temps, l’autre jambe est en équilibre sur un ski, stabilité dépendant de la puissance et d’un bon ratio quadriceps/ischio-jambiers ; si quadriceps fragile, flexion rotation et pop.
L’entorse de la cheville aux urgences

RÉFÉRENCES
Actualisation 2004 de la conférence de consensus : L’entorse de cheville au service d’urgences, Vème conférence de consensus en médecine d’urgences de la société francophone d’urgences médicales, Roanne 28 avril 1995.

EXAMEN INITIAL DE LA CHEVILLE
Le diagnostic positif d’entorse de cheville ou d’une autre lésion est fait dès la première consultation.
Recherche de critères de gravité.
Recherche d’un diagnostic différentiel : rupture du tendon d’Achille.
Bilan radiologique, non systématique, selon l’examen.

TRAITEMENT D’UNE ENTORSE SIMPLE DE LA CHEVILLE
Protocole « R.I.C.E. »
« Rest » : Repos relatif, appui autorisé en fonction de la douleur, cannes anglaises lors des déplacements.
« Ice » : glaçage précoce, 4 fois par jour.
« Compression » : bandages élastiques (strapping) ou attelle avec compartiments gonflables.
« Elévation » : garder le membre lésé surélevé lors de position assise ou couchée.
Antalgiques
Type paracetamol, et/ou AINS, selon la douleur.
Les crèmes AINS : efficaces sur l’œdème et la douleur.
Association éventuelle avec un traitement préventif contre les phlébites si le patient ne pose pas le pied ou en cas d’antécédent de phlébite.

REEXAMEN ENTRE J3 ET J8 EN CONSULTATION
Permet de réévaluer le degré de gravité de l’atteinte ligamentaire.
Défini la contention au-delà : strapping, ou attelle stabilisatrice, parfois « plâtre » (botte en résine).
La kinésithérapie : 10 à 20 séances, précocement.
Reprise précoce des activités sportives et professionnelles.
TRAITEMENT D’UNE ENTORSE SEVERE DE LA CHEVILLE
La contention : attelle stabilisatrice 3 à 4 semaines, ou plâtre selon la gravité, 3 à 5 semaines, suivi spécialisé.
Indication chirurgicale : exceptionnelle (sportifs de haut niveau…)

Questionnaire des Urgences